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肝胆外科

肝胆胰外科是我院的特色专科,现为海南省重点专科,拥有病床50张,在职医师15人,有主任医师2人,副主任医师5人、主治医师6人、住院医师2人(其中博士2人、硕士5人)。护理人员19人,主管护理师7人、护理师9人,护士3人。科室专业技术成熟,微创技术领先。拥有奥林巴斯高清电子腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、肝癌微波消融仪、CUSA刀、超声刀,腹腔镜超声、肝功能分析仪等高端医疗设备。人员配备合理、技术力量雄厚。始终把握国内外先进的理念和技术,不断开展新技术,确保了科室综合水平的不断提高,具备解决本专业各种常见病以及疑难疾病的能力:

学科带头人:

高良辉,男,1968年出生,博士研究生,主任医师,硕士生导师,现任足球竞彩网肝胆胰外科科主任,海南医学会肝胆胰外科学分会副主任委员,海南省抗癌协会第二届肝癌专业委员会副主任委员,海南省抗癌协会第一届人工智能专业委员会副主任委员,中华医学会外科学分会第十七届移植学组委员,海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业第一届委员,中国医师协会创伤外科医师分会老年创伤专业第二届委员,首届中国研究型医院学会智能医学委员会委员,中国医师协会器官移植分会第一届及第二届委员,中华医学会器官移植分会第六届青年委员,中国研究型医院学会移植医学专业委员会第一届委员,中国医师协会器官移植分会第一届移植管理专业委员会委员,海南省抗癌协会肿瘤消融专业委员会常委。

入选2019年海南省育才计划“南海名家”及海南省高层次领军人才,《Organ donation and transplantation》及INHPB杂志编委,《中华实验外科杂志》特约编委。主持国家自然基金2项,研究领域:器官移植的基础研究如免疫耐受,急慢性排斥反应,缺血再灌注损伤及肝胆胰肿瘤的基础及临床研究。发表SCI论文8篇。

擅长于复杂及危重肝胆胰疾病的诊断和治疗,特别是对精准肝切除手术和复杂性肝切除术,包括肝癌左右半肝切除术、肝段切除、扩大左右半肝切除手术;肝门部胆管癌手术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术;肝胆胰脾的微创手术:如腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、双镜联合胆总管手术,腹腔镜胆管癌根治术、腹腔镜先天性胆总管囊肿手术、腹腔镜联合断流手术及脾切除手术;多次胆道手术、门静脉高压症手术及肝脏移植手术具有丰富的临床经验。

科室特色:

1、微创外科技术特色:

(1)腹腔镜肝切除术:腹腔镜肝切徐术是一项有前途的微创外科技术,与传统开腹肝切除术具有腹壁切口小、安全、创伤小、手术野清晰、出血少、术后恢复快等优点术后疼痛较轻,对正常生理功能影响小,有利于早期活动恢复健康等显著优势。

(2)腹腔镜肝良恶性肿瘤微波消融术:①肝恶性肿瘤的微波消融及射频消融目前已明确列入原发性肝癌的诊疗规范中,并与手术切除、肝移植共同列为根治性治疗的手段。腹腔镜下肝恶性肿瘤微波消融治疗成功的将外科手术方式和微波消融完美的结合,其优势在于完整灭活肿瘤的同时最大限度地减少患者的痛苦,加速患者术后恢复,特别对于高风险或者复杂部位的肿瘤可以达到很好的治疗效果。②腹腔镜肝血管瘤微波消融术:微波消融是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法,其疗效确切,并发症发生率低(2019肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识);肝血管瘤微波消融治疗的原理是依靠极性分子高速旋转摩擦而产生热量,另外通过极化离子的碰撞运动而转化为热能,产生足够的热量( 消融电极周围温度可高达 105 ℃ ) ,破坏瘤体内血管内皮细胞,导致广泛的血管损伤和血栓形成,进而使瘤体组织凝固、碳化,肿瘤缩小。目前,微波消融适用于肝血管瘤的根治性治疗;具有手术风险低,复发率低,手术费用低等优点。腹腔镜消融符合微创原则,患者术后恢复快,术后并发症少,平均住院日大大降低,费用较肝切除低一半以上。

(3)腹腔镜胰腺手术:①腹腔镜胰十二指肠切除术:是普通外科领域难度最大的手术之一。胰十二指肠切除术是肝胆胰外科专业最复杂的手术之一,传统开腹手术方式创伤大,患者恢复较慢,腹腔镜或机器人等微创手术方式占有越来越重要的地位。全腹腔镜胰十二指肠切除术是肝胆胰微创外科最具标志性地位的高难度手术之一。②胰体尾切除术:最主要治疗早期胰体、尾部肿瘤,无广泛侵犯或转移者、胰体尾部胰岛细胞瘤或癌、慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。

(4)ERCP:即经内镜逆行胆胰管造影术。是目前公认的诊断和治疗胆总管结石和胰腺疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以对无法手术的晚期胆道肿瘤、胰腺肿瘤行内镜下胆道支架置入术,延长生存时间;对胆管结石、胰管结石行十二指肠乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术;胆漏、胆道狭窄、胰腺囊肿行内镜下胆道支架置入术,由于内镜下治疗、创伤小,住院时间也明显缩短,深受患者欢迎。目前我科ERCP治疗数量及种类处于全省领先水平。

(5)腹腔镜胆道手术:①腹腔镜胆管癌根治术:全腹腔镜下胆管癌根治术较传统手术清扫更加彻底,手术创伤更小,患者痛苦少,恢复快。该技术的开展标志着我院微创外科技术达到国内先进水平。②腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术:随着微创外科技术的发展,全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术成为一个较新的术式,具有切口小、出血少、创伤轻、并发症少及恢复快等优点。③腹腔镜保胆取石:传统外科手术对于胆囊结石的处理方法就是切胆,但是胆囊绝不是可有可无,而是一个十分重要的消化器官。随着内镜技术的发展和进步,内镜可直视胆道内部情况,对胆道疾病的诊断和治疗起到了巨大的推动作用。内镜微创保胆取石切口小、损伤轻,术后次日即可下床,3日后出院。

(6)腹腔镜下喷门周围血管离断术:脾切除、贲门周围血管离断术是国内广泛开展的用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的手术,近年来随着腹腔镜下脾切除技术的逐渐成熟,我科在腹腔镜巨脾切除术基础上已将全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术成功应用于临床。

(7)腹腔镜脾脏切除术:腹腔镜脾切除主要用于治疗①血液系统疾病。②脾脏良性占位病变。③脾外伤。

2、精确肝切除为主的肝脏胆道肿瘤的综合治疗:

(1)精确肝切除作为一种全新的外科理念和技术体系,旨在通过一系列现代科学理论和技术在肝脏外科中的整合应用,达到以最小创伤侵袭和最大肝脏保护获取最佳康复效果的理想目标。精确肝切除重视先进科技方法和手段的合理应用,通过精确术前评估、精密手术规划、精准手术操作和精良术后处理,实现“治疗有效性、手术安全性和干预微创化”的理想目标。我科以精准肝切除的理念对肝脏肿瘤及胆道疾病实施精确治疗,主要包括:①选择性肝脏血流阻断、解剖性肝切除;②复杂多肝段切除治疗原发性肝癌;③前入路巨大肝癌左或右半肝切除术。均取得了很好的效果,创造出积极的经济和社会效益。

(2)一期入肝血流阻断、二期肝切除术(ALPPS):ALPPS用于治疗剩余肝脏体积较小而不能耐受大体积肝脏切除术的较晚期肝癌病人。经典的ALPPS 采用开腹的手术方式,是近年来最具创新突破性的肝胆外科技术之一。该手术在临床的成功探索,为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。

(3)术中超声在肝脏手术中的应用:我科新引进BK FF800型超声系统,配备的开腹及腔镜探头,为精准肝切除又提供一把利器,在术中超声引导下根据肝内的脉管走行选择肝断面,彻底清除肝内的病灶,同时最大限度地保留有功能的残肝组织,是精准肝切除的基本要求。复杂肝胆管结石背景下的肝切除术,各肝段之间往往存在着萎缩一增生复合征,肝表面一些提示如各肝段边界和肝内重要脉管走向的解剖标志位置将发生显著的变化,有肝胆手术史时尤其明显,容易造成肝断面选择的误差,在术中超声引导下能最大限度的避免上述误差。

3、肝癌多学科(MDT)诊疗:

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,世界范围内,男性的肝癌发病率在恶性肿瘤发病率中占第5位,女性占第7位,而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起的死亡的第2位(男性)和第6位(女性),全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均发生在中国。虽然目前肝癌的治疗手段有很多种,如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等,但由于超过90%的肝细胞肝癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化,以及肝癌极易复发和转移的特性,使得肝癌的治疗高度复杂。

我院肝癌多学科(MDT)诊疗团队由肝癌领域资深专家组成,提供多学科一站式的医疗服务,让患者一次就诊就可得到多个学科专家的共同联合会诊,提供选择科学、合理的个体化治疗方案,通过合理治疗,降低费用、实现“以病人为中心”,提高肝癌治愈率,延长患者生存期,造福于我省肝癌患者。

4、胰腺、脾脏外科特色:

(1)外科手术为主的综合疗法治疗胰腺疾病:①胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌最有效的方法。②重症急性胰腺炎的综合治疗;③胰腺腔镜外科。此外,我们对胰管结石并慢性胰腺炎、胰腺外伤以及胰腺囊肿等疾病的诊治方面积累了丰富的经验。

(2)脾脏外科脾切除主要用于治疗:①肝硬化门脉高压、消化道出血;②血液系统疾病,如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病, β地中海贫血等;③脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾多发性囊肿等;④脾外伤。

5、肝内外胆管结石治疗的特色:

(1)(腹腔镜下)肝脏切除、胆道探查、胆总管一期缝合、免置T管治疗肝内外胆管结石:我科此项新技术的开展,必将造福于更多的患者,患者避免了留置T管所带来的痛苦,将创造出积极的经济和社会效益。

(2)双镜联合(腹腔镜及胆道镜)治疗肝内外胆管结石:该术式治疗肝内外胆管结石效果切确,创伤更轻、治愈率更高,并发症更少,术后恢复更快。

(3)ERCP/EST(内镜逆行胆胰管造影术/十二指肠乳头切开取石)+LC(腹腔镜胆囊切除术)治疗胆囊结石合并胆总管结石:ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,ERCP术后尽早施行LC可减少患者住院天数及住院费用。

(4)术中、术后肝内外胆管结石胆道镜取石术。

专家介绍

高良辉:科室主任、主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。出诊时间:周四上午。

韩  霖:副主任医师、副教授、科室副主任。出诊时间:周二上午。

符  誉:副主任医师、副教授。出诊时间:周一上午。

杨  彦:医学博士、副主任医师、副教授、硕士生导师。出诊时间:周三下午。

呼增吉:医学硕士、主任医师、教授。出诊时间:周一下午。

黄小龙:医学硕士、副主任医师、副教授。出诊时间:周五上午。

翁  杰:副主任医师、副教授。门诊时间:周三上午。